서식1>작품요약서(사전제출)

(재)경남문화예술진흥원 로케이션 인센티브 지원사업

작 품 요 약 서

작 품 명
제 작 사	제작사명(대표자명)
신청인	성명	소속		직위			연락처		E-메일
감 독					주연배우
순제작비	천원				도내소비액		천원
					신청예상액		천원
지원구분	관광연계형		□			도내소비형		□
경남도내 촬영일수	2022년 월 일 ~ 2022년 월 일 ( 회차)
전체 촬영일수	2022년 월 일 ~ 2022년 월 일 ( 회차)
작품개요	※제작목표와 기대효과 간략 기술
시놉시스	※시놉시스 간략 기술 ※시나리오 or 대본은 별첨으로 첨부요망
홍보 마케팅 계획	※제작지원 관련 크레딧 명시 ※경상남도와 함께 하는 시사회 개최 및 감독ㆍ배우 무대인사 참여 등 ※기타 관련자료 상세내용 및 증빙자료는 별첨으로 첨부요망
경남도내 촬영내용	※경남도내 촬영지역 및 주요촬영지, 촬영 비중(%) 등
경상남도 지역 기여도 (관광연계형)	※경남 소재 영상관련 업체계약 ※경남도내 거주인력 제작스태프, 보조출연자 고용 현황 ※경상남도 관련 콘텐츠 발굴에 따른 기대효과 등 예)경남 지역 특색 노출도(관광지, 특산품, 축제, 역사, 인물 등) 구체적 제안 ※기타 관련자료 상세내용 및 증빙자료는 별첨으로 첨부요망
각종 확정현황 (중요)	※각종 계약현황, 기타 추진상황, 추진계획 등 확정현황 구체적으로 기재 ※신청 작품 제작에 대한 국내외 투자 및 배급계약 현황 별첨(지원신청서 제출시) - 국내외 극장 개봉관 배급 계약현황 - 지상파/케이블/IPTV 등 방송채널 편성 계약현황
위 기재 내용은 귀 ‘경남문화예술진흥원 인센티브 지원사업 관리규정’을 충분히 숙지･동의를 바탕으로 작성 된 것이며 본 작품요약서를 제출합니다. 붙임1. 저작물이용동의서, 개인정보수집동의서, 사실확인서약서(3종) 첨부2. 제작기획서, 시놉시스 2022년 월 일 지원신청인(대표) : (인) (재)경남문화예술진흥원장 귀하

첨부1		저작물 이용 동의서

저작물 이용 동의서

제작사는 경상남도 내에서 촬영된 장면들에 한하여, 경상남도, (재)경남문화예술진흥원 및 홍보에 활용할 저작물의 사용권에 동의합니다.

저작물 이용 동의서
저작물	제 목
제작사	회사(법인명)
	대 표
	연 락 처
	전자우편주소
상기와 같이 비영리 목적을 위한 저작물의 활용에 동의합니다. 년 월 일 제작사명 (서명) (재)경남문화예술진흥원장 귀하

첨부2		개인정보 수집.이용 동의서

개인정보 수집․이용 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서 (양식) (재)경남문화예술진흥원 <2022 경남 로케이션 인센티브> 지원 사업의 서류 접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.
【 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의 】 1. 개인정보 수집 목적 - 진흥원이 지원하는 본 사업 과제신청과, 협약 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행 - 지원 접수 처리 및 소통 경로 확보 - 소득세법 제164조 지급명세서 제출의 의무에 의함 2. 수집하는 개인정보의 항목 - 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서상에 기재하는 이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 사업자등록번호 등 3. 개인정보 보유 및 이용·제공기간 - 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. - 지원 신청자 정보: 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 - 보존사유: 지원금 정산 자료 보관 및 지원작 관리 업무 수행에 필요 4. 동의 거부권리 안내 - 귀하는 개인정보 수집ㆍ이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 단, 동의 거부 시 개인정보 누락에 의하여 지원금 지급이 원활하지 않을 수 있습니다.
개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?	□ 동의함 □동의하지 않음
본인은 경남문화예술진흥원(이하 ‘진흥원’)의 <2022 로케이션 인센티브 지원 사업>과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 2022 년 월 일 신청인 : (인) (재)경남문화예술진흥원장 귀하

첨부3		성폭력 관련 사실 확인‧예방 서약서

사실 확인‧서약서

경남문화예술진흥원 2022년 경남 로케이션 인센티브 지원사업에 지원함에 있어 성폭력 관련 사실 여부를 아래와 같이 확인‧서약합니다.

과제참여인력, 대표권자, 업무집행권자 및 의사결정에 관여하는 자가

• 성폭력 범죄로 형 또는 치료감호의 판결을 선고받은 사실이 없거나, 「형의 실효등에 관한 법률」 제7조에 따른 기간이 경과함

- 3년을 초과하는 징역ㆍ금고: 10년, 3년 이하의 징역ㆍ금고: 5년, 벌금: 2년

※ 본 과제 수행 시 집행, 의결과정에 관여하지 않은 단순 재직자 및 구성원 제외

만약 상기 확인 내용이 사실이 아니거나, 성폭력 범죄로 수사 중이거나 재판 중인 자가 향후 형 또는 치료감호의 판결이 선고될 경우에는 지원사업 선정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.

또한 참여하는 모든 구성원들의 성범죄 예방과 근절을 위해  성평등 교육에 참여하고, 사내 신고체계 구축 및 성폭력 범죄 발생시 조치 계획을 수립하는 등 성범죄 예방과 근절을 위한 관리·감독·교육에 노력할 것을 서약합니다.

※ 협약시 성폭력 예방교육 의무참가에 대한 내용을 명시하고, 콘텐츠성평등센터 ‘보라’(http://bora.kocca.kr)에서 제공하는 성평등 교육, 심리상담, 법률상담 등을 활용

2022.  .  .

(인)

(재)경남문화예술진흥원장 귀하